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耳鼻咽喉头颈外科成功完成一例 侵及咽旁间隙的腮腺恶性肿瘤切除

耳鼻咽喉头颈外科成功完成一例 侵及咽旁间隙的腮腺恶性肿瘤切除

  • 分类:医疗技术
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  • 来源:
  • 发布时间:2021-11-18 15:46
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【概要描述】近日,耳鼻咽喉头颈外科通过颈外联合内镜经口咽径路成功完成一例侵及咽旁间隙并出现颈部多发转移的腮腺恶性肿瘤手术,术后患者恢复良好。  患者陈某,男,42岁,2月前无意间发现左耳下方一质韧肿物,在当地某医院行CT检查提示左腮腺区肿瘤,建议择期手术。20天到重庆某著名教学医院就诊,彩超检查:左腮腺深面占位性病变性质待定、左颈内静脉血栓形成。该院为患者行上腔静脉滤器植入术,以防左颈内静脉内栓子脱落引起严重

耳鼻咽喉头颈外科成功完成一例 侵及咽旁间隙的腮腺恶性肿瘤切除

【概要描述】近日,耳鼻咽喉头颈外科通过颈外联合内镜经口咽径路成功完成一例侵及咽旁间隙并出现颈部多发转移的腮腺恶性肿瘤手术,术后患者恢复良好。  患者陈某,男,42岁,2月前无意间发现左耳下方一质韧肿物,在当地某医院行CT检查提示左腮腺区肿瘤,建议择期手术。20天到重庆某著名教学医院就诊,彩超检查:左腮腺深面占位性病变性质待定、左颈内静脉血栓形成。该院为患者行上腔静脉滤器植入术,以防左颈内静脉内栓子脱落引起严重

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  近日,耳鼻咽喉头颈外科通过颈外联合内镜经口咽径路成功完成一例侵及咽旁间隙并出现颈部多发转移的腮腺恶性肿瘤手术,术后患者恢复良好。
  患者陈某,男 ,42岁,2月前无意间发现左耳下方一质韧肿物,在当地某医院行CT检查提示左腮腺区肿瘤,建议择期手术。20天到重庆某著名教学医院就诊,彩超检查:左腮腺深面占位性病变性质待定、左颈内静脉血栓形成。该院为患者行上腔静脉滤器植入术,以防左颈内静脉内栓子脱落引起严重并发症,左腮腺区肿瘤建议观察随访。患者自觉左腮腺肿瘤性质不明,应进一步治疗,遂前往我院耳鼻咽喉头颈外科就诊。入院后经(上颌部+颈部)增强CT等检查后,科室考虑左腮腺恶性肿瘤侵及左侧咽旁间隙并颈淋巴结转移,包块范围广、位置深,且下颌后静脉及部分面静脉内栓子形成癌栓或血栓?行肿瘤穿刺活检提示:(左侧腮腺)恶性肿瘤,倾向于恶性肌上皮瘤,不除外肉瘤样癌等其他恶性肿瘤;淋巴组织可见恶性肿瘤组织转移。
  上皮-肌上皮癌(EMC)是一种罕见的恶性肿瘤,主要起源于唾液腺,约占所有唾液腺肿瘤的1%。由于EMC的发病率较低,因此缺乏系统的研究和分析,国内外对于该病种多以小型研究或个案报道为主,治疗方法以手术切除为主,无特别进展性研究。本病例瘤体巨大,侵及咽旁,并同侧颈部淋巴结转移,在目前国内外报道中尚属罕见。
  该患者左颈部肿瘤瘤体巨大,近一半瘤体位于下颌骨左支深面,由外向内左侧多根重要神经、血管被瘤体所包裹,包括面神经、颈内动脉、面动脉等,左颈内静脉、下颌后静脉及部分面静脉内栓子形成(考虑癌栓可能性大),侵及左咽旁间隙,部分肿瘤组织与鼻咽部粘膜界限不清,且左颈部多组淋巴结受侵。患者手术指征明确,但手术风险高,术中损伤大血管可致致命性出血,因肿瘤与鼻咽粘膜界限不清,术中可能导致鼻咽粘膜破损,导致术后咽漏,且有术后面瘫、伤口感染、移植肌皮瓣缺血坏死、颈内外静脉回流障碍相关并发症等严重并发症发生可能。
  经过全院多学科讨论,制定出对应的手术方案及相关预案,于2021年11月11日在王朝永院长的指导下,经过头颈组多位医生的通力合作及麻醉科医生的配合,成功为患者施行了颈外联合内镜经口咽入路左腮腺恶性肿瘤根治术,术中创新性联合内镜系统扩大切除腮腺恶性肿瘤及侵及咽旁间隙肿瘤,充分利用了高清内镜系统高分辨率的视野、精细操作的空间,有效避免了下颌骨裂开所带来的损伤,降低术后咽漏的风险,极大程度减轻了患者的痛苦,且有利于患者的恢复。术区边缘送快速冰冻未见肿瘤侵犯,以胸锁乳突肌肌瓣修复腮腺及咽旁术腔。术后患者愈合良好。
  我院耳鼻咽喉头颈外科在头颈部良恶性肿瘤的治疗上积累了丰富的经验,并派相关人员前往全国知名耳鼻咽喉头颈外科进修学习。目前已开展腮腺、咽旁间隙、喉、下咽、颈部良恶性肿瘤的治疗,并一直秉承在切除肿瘤的基础上尽最大程度保留器官功能的理念。本次联合内镜的腮腺侵及咽旁间隙的巨大恶性肿瘤根治术标志着耳鼻咽喉头颈外科的业务水平又迈上了一个新的台阶。
1
左腮腺包块伴面部膨隆
2
CT提示肿瘤组织巨大累及咽旁间隙
3
颈清扫后暴露的颈鞘
4
颈内静脉癌栓伴血栓形成
5
巨大的腮腺肿瘤  
6
内镜下清理咽旁间隙肿瘤
(耳鼻咽喉头颈外科供稿)
于2021年11月18日编发

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