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胸心外科成功完成一例复杂纵隔肿瘤手术

胸心外科成功完成一例复杂纵隔肿瘤手术

  • 分类:医疗技术
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  • 发布时间:2022-04-11 15:05
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胸心外科成功完成一例复杂纵隔肿瘤手术

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胸心外科成功完成一例复杂纵隔肿瘤手术

 

近日,胸心外科收到一例纵隔肿瘤的患者,该患者胡某,男性,66岁,既往有高血压和糖尿病病史,3月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴声音嘶哑和喘累不适,于2022年3月21日在我院胸心外科住院治疗。入院后各项检查提示:前中上纵隔囊实性团块,考虑肿瘤性病变,胸腺瘤?且肿瘤压迫了左侧头臂静脉,与升主动脉前壁关系密切;冠脉造影提示:冠状动脉粥样硬化性心脏病:前降支近段-肺动脉瘘形成,前降支中段重度狭窄50%-60%,右冠近段、中段、远段多处不同程度狭窄20%-30%;桡动脉造影可见段未见明显异常;左室舒张功能降低;行纵隔肿瘤穿刺活检,病检:胸腺瘤,A型。从患者的临床表现和检查判断来看,患者若不手术治疗,被侵犯的血管组织随时可能发生破裂的危险,且可能出现上腔静脉综合征,患者命悬一线;但患者肿瘤侵及范围广,与周围大血管关系密切,手术、麻醉的风险和难度系数都极高,实属罕见。科室组织多学科会诊后制定了周密的手术方案,方案一:如术中发现肿瘤与周围血管存在间隙,则直接予以剥离,那么手术则相对简单。方案二:如术中发现肿瘤侵犯周围大血管,如升主动脉、上腔静脉、无名静脉等,则可能需阻断上腔静脉,切除部分上腔静脉或置换部分上腔静脉;且可能需切除部分无名静脉,并需要行左无名静脉-右心耳人工血管搭桥术。

3月28日,在麻醉科的通力协作下,胸心外科对患者实施了纵隔肿瘤扩大切除术+上腔静脉成形术(心包补片成形术)+左无名静脉-右心耳人工血管搭桥术+肺部分切除术+心包部分切除术+胸腔粘连松解术+心包粘连松解术。手术采取正中开胸的方式,手术中发现患者心包广泛粘连,前纵隔肿瘤大小达到了7cm,且侵犯了部分心包、升主动脉前壁、上腔静脉前壁、左无名静脉及右肺上叶,在游离主动脉前壁的过程中,犹如尖刀上跳舞,稍有不慎,则可能引起大出血。主刀医师罗富超副主任抽丝剥茧、精细解剖,将肿瘤与主动脉成功游离,但肿瘤侵犯上腔静脉、左无名静脉及右肺上叶严重,传统方法可能会使肿瘤残留,遂决定切除部分上腔静脉、左无名静脉及部分右肺上叶,切除后用心包补片行上腔静脉成型、左无名静脉用人工血管旁路桥接到右心耳完成血管循环的重建,术中各项指标正常,未发生大出血等不良情况,术后病理为侵袭性AB型胸腺瘤,目前患者恢复良好,已康复出院。

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