感染性疾病科迎来了一位特殊的患者

近日，感染性疾病科迎来了一位特殊的患者：患者张先生，中年男性，无相关基础疾病，因“反复劳力性呼吸困难半月。”入院，前后多家医院（包括华西医院血液科）及我院辗转多个科室，均考虑血液系统肿瘤，似乎为患者宣告了“死刑”。但经过深入剖析，最终才揭示了呼吸困难背后的疾病谜团。

一、奇怪症状：不同寻常的呼吸困难

这位患者最初的症状并不显眼，患者因“反复劳力性呼吸困难半月。”入住我院肝病科，入院后有全血细胞减少，结合相关辅助检查，高度怀疑淋巴瘤可能，经血液科会诊后考虑淋巴瘤可能性大，故转入血液科。但患者病程中反复发热，且呼吸困难病因不明，经我科会诊仔细询问病史后发现患者一年前有新疆地区工作史，加上患者相关症状体征，我科高度怀疑是某种寄生虫感染，故转入我科继续诊治。

二、意外发现：利什曼原虫

为了进一步查找病因，我们为患者做了骨髓穿刺检查，骨髓涂片见利度小体，进一步外送利什曼原虫（PCR法）阳性（+），最终揭示了患者发热、全血细胞减少、呼吸困难等一系列不适症状体征背后的感染谜团——黑热病。

三、治疗困难：诊断容易，药物难及

黑热病诊断明确了，针对利什曼原虫，首推的药物是葡萄糖酸锑钠，但我院没有这个药物，药物难及似乎成了我们无法跨越的坎。我科经过多方联系，最终确定了重庆公共卫生医疗救治中心有该药，但因属于注射制剂需要医务人员前往领取，通过请示领导，经过我科、预防保健科、药学部、急诊120等相关科室的综合协作，终于成功领取了药物，并第一时间为患者静脉用上了相关药物。最终患者病情得以控制，好转出院。

四、临床启示：流行病学史的重要性

这个病例揭示了询问流行病学史的重要性。这位患者一年前有新疆地区工作史，结合目前我国黑热病流行地区主要集中在新疆、甘肃、四川等地，加上患者有发热、肝脾及淋巴结肿大以及全血细胞减少，临床高度怀疑黑热病可能，遂快速的完成了相关病原学检查并明确了诊断。

感染性疾病科供稿

2025年04月24日

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