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2025
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利剑出鞘 生命之光——重症医学科成功救治一例重症军团菌肺炎患者
一、病例特点：危机四伏的战场
患者李某学，47岁，涪陵江汉集团在职员工，体重110kg（BMI36.7），长期野外作业，环境复杂；1周前咳嗽、喘累，10小时前病情急剧恶化，2025-3-06就诊我院，急诊氧合指数仅139，动脉血氧分压低至46mmHg，双肺弥漫性病变，宛如"白肺"——典型的急性呼吸窘迫综合征（ARDS），生命悬于一线。
核心挑战：
- 极度缺氧：纯氧通气下SpO₂仅85%，呼吸频率45次/分，重度呼吸衰竭
- 感染凶险：中年男性，常规抗感染无效，白肺几乎100%，缺氧进行性加重
- 体重负担：肥胖增加机械通气管理及俯卧位实施难度
二、生死时速：ECMO利剑出鞘
2025-03-06 23:00，重症医学科灯火通明
患者氧合持续恶化，传统有创机械通气通气已无力回天，氧合指数47，＜50持续3小时，严重威胁着患者的生命。唐中建主任当机立断："VV-ECMO，才能挽救患者的生命！"
关键行动：
- 极速响应：15分钟内完成团队集结、家属沟通（远程）、管路预冲
- 一针见血：超声引导下精准穿刺，VVECMO转机后SpO₂瞬间跃升至98% ，稳住了患者的病情，为进一步治疗带来机会 。
- 精细管理：CRRT同步脱水，医护协同管理大体重患者俯卧位通气，改善肺部渗出
"ECMO不是终点，而是为我们赢得抢救机会的暂停时刻。"——唐中建主任
三、抽丝剥茧：mNGS锁定真凶
经验性广谱抗生素未能遏制病情，感染病原菌迷雾重重；团队果断行支气管肺泡灌洗（BALF），48小时内mNGS结果揭晓——军团菌（少见病原菌）！
治疗转折点：
- 精准打击：切换莫西沙星+阿奇霉素联合方案，炎症指标断逐步下降
- 多管齐下：卡泊芬净覆盖真菌，俯卧位通气每日>12小时，肺复张效果显著
四、闯关脱机：从依赖到重生的28天
-Day8 ECMO成功撤离，氧合指数稳定220
-Day17 ICU-AW，气管切开，逐步唤醒因缺氧"休眠"的脑功能
-Day24 气切封堵，患者开口讲话并与家人交流
-Day45 呼吸内科维持及康复治疗后独立行走出院，回归家庭
五、医学启示：以技术为刃，以人文为心
1. 时机就是生命：符合EOLIA标准时果断ECMO，避免多器官功能衰竭
2. 精准诊断革命：mNGS技术让传统"经验性治疗"转向"狙击式精准打击"
3. 康复贯穿始终：早期床旁训练，“举重”力量训练，预防ICU获得性衰弱
结语：
这场与死神赛跑的战役里，ECMO是利剑（我科已经开展ECMO57例），mNGS是明灯，而医者的坚守与智慧，最终让生命重新绽放。患者出院时阳光正好，正如重症医学的信念——"永远为最坏的情况做准备，为最好的结果而奋斗"。
2025-4-21出院前患者及家属为重症医学科医务人员送来锦旗，发自内心的表达救命之恩！
（重症医学科）
2025年5月6日
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