我院顺利完成重庆市2025年DRG付费病案质量的检查

按照重庆市医保局2025年DRG付费病案质量检查要求，2025年5月26日-30日，对全市10家公立医疗机构和10家民营医疗机构进行医保结算清单的检查，2025年5月26日至27日我院在党委委员分管副院长罗晓的带领下，病案管理科、运营管理部、医务部和医保办等部门紧密协作，顺利完成了迎检工作。

本次检查主要内容为医保结算清单主要诊断、主要手术与病案首页的对应性，医保结算清单主要诊断、主要手术操作、其他诊断等填写的完整性、合理性和规范性。本检查组重庆市医保局及病案管理专家深入临床科室、运营管理办、医保办、网络信息科等科室，了解出院患者临床电子病历系统病案首页的填写过程，是否能修改医保结算清单内容、出院结算流程、DRG付费清单的质控、DRG绩效考核等管理工作。

接下来专家组按三级医院3‰人比例随机抽取了2024年的210份出院DRG病历进行检查，主要检查了病案首页诊断与结算清单诊断的差异性，医保结算清单的相关诊断是否在病历中可追溯，是否存在高靠诊断、高编码、低编高套、多编码等违规违约行为，我院工作人员积极配合，合理解释。

此次DRG病案质量检查是我院开展DRG付费工作后的首次医保检查，对存在的问题及时改进，并对DRG工作开展以来的疑惑和建议反馈至专家组，此次检查为以后的DRG的病案管理工作起到了很好的促进作用。