上下联动织密安宁疗护网络双向转诊守护生命终末期尊严——重庆大学附属涪陵医院为高龄晚期肿瘤患者打通连续性暖心照护通道

为扎实推进公立医院改革与高质量发展示范项目落地见效，深化紧密型城市医疗集团分级诊疗体系建设，完善全生命周期健康服务链条，近日，重庆大学附属涪陵医院成功完成一例76岁晚期食管恶性肿瘤患者安宁疗护分级接续诊疗，通过区级专家下沉指导、前置医疗保障、全程闭环管理，让肿瘤终末期患者在家乡基层医疗卫生机构享受到同质化、有温度、有尊严的舒缓照护，切实打通生命末期优质医疗服务“最后一公里”。

76岁患者钱某某因“进行性吞咽梗阻1年余”前往重庆大学附属涪陵医院就诊，经系统检查确诊食管恶性肿瘤，合并重度吞咽困难、重度营养不良。医院依托示范项目配套多学科评估机制，肿瘤科专家综合研判：患者已进入肿瘤终末期，身体机能无法耐受手术、放化疗等创伤性抗肿瘤治疗，最优方案为规范化营养支持联合专业安宁疗护。结合患者及家属希望在家乡就近休养、方便日常照料的诉求，医院立即启动紧密型城市医疗集团智慧双向转诊机制，联动武陵山镇卫生院制定一体化接续诊疗方案，将安宁疗护标准化服务下沉基层，落实医改示范项目“急慢分治、上下联动、资源均衡”核心改革任务。

专家技术下沉，实现区乡诊疗服务同质

紧扣示范项目“优质医疗资源扩容下沉”改革要求，建立“区级专科+基层驻点医师”协同诊疗机制。医院肿瘤科刘如燕主任、王泽新副主任医师，联合武陵山镇卫生院“区聘乡用”驻院医师马洪波多次线上线下联合会诊，结合患者消瘦、进食障碍、营养衰竭的个体情况，量身定制精细化阶梯式营养支持方案。同步完整输出疼痛管控、心理疏导、人文关怀等标准化安宁疗护操作规范，把三甲医院舒缓疗护理念、诊疗标准同步落地基层，破解以往基层安宁疗护技术薄弱、方案不规范短板，实现区、乡两级医疗机构照护服务同质化，夯实医改示范项目分级诊疗服务能力建设指标。

诊疗关口前置，前置解决基层照护技术堵点

针对基层卫生院长期存在的长期静脉通路维护能力不足、晚期患者反复穿刺痛苦等痛点，医院将保障环节前移至转诊阶段，践行示范项目“提前干预、减少群众就医负担”改革导向。转诊前，肿瘤科专科护士为患者完成PICC经外周静脉穿刺中心静脉置管，建立长效稳定静脉“生命通道”。该管路可持续输注高浓度营养液，规避频繁穿刺带来的躯体疼痛，从源头降低导管感染、静脉损伤等并发症风险，为基层卫生院长期开展营养支持、舒缓对症治疗扫清技术障碍，真正把优质专科保障送到转诊前端。

▲武陵山镇卫生院“区聘乡用”驻点医师马洪波查看患者情况

▲武陵山镇卫生院“区聘乡用”驻点医师马洪波仔细查看患者影像资料

闭环无缝转诊，构建全周期连续照护体系

依托示范项目建成的区域智慧双向转诊平台，搭建“区级评估处置—基层接续照护”闭环管理链条。患者转诊时同步携带完整病情评估报告、标准化营养与安宁疗护执行方案、通畅PICC管路转入武陵山镇卫生院，基层医护无需重复评估研判，直接落地执行区级专家制定的全套诊疗计划，实现“区级定方案、基层抓落实”无缝衔接。依托紧密型城市医疗集团网格化管理体系，区级肿瘤科团队持续远程随访、线上指导，打通转诊、治疗、随访全流程，消除区乡医疗服务断层，落地示范项目“连续性健康服务”建设要求。

▲转诊前专科护士为晚期肿瘤患者完成PICC置管，解决基层穿刺痛点

医改实践显成效，基层安宁疗护收获双重改善

经过武陵山镇卫生院阶段性接续照料，患者整体照护成效显著，充分印证本次双向转诊改革模式的实践价值：一是躯体健康稳步改善。在标准化营养方案持续干预下，患者营养状况较入院时明显好转，全程未发生导管相关感染、静脉炎等并发症，躯体不适得到有效控制；二是人文照护彰显生命尊严。标准化安宁疗护全程介入，持续开展情绪疏导、心理陪伴、家属哀伤支持，有效缓解晚期肿瘤带来的焦虑、恐惧情绪。患者无需长期滞留三甲医院，在家乡熟悉环境、亲人陪伴下接受舒缓治疗，在家门口享受到有温度、有质量、有尊严的终末期照护，切实减轻家庭往返就医、长期陪护的沉重负担。

此次高龄晚期肿瘤患者安宁疗护双向转诊案例，是重庆大学附属涪陵医院以公立医院改革与高质量发展示范项目为抓手，做强紧密型城市医疗集团、补齐基层老年与终末期患者照护短板的生动缩影。下一步，医院将持续对标示范项目各项建设指标，深化上下联动诊疗模式，常态化推动肿瘤舒缓疗护技术、优质资源下沉基层，完善终末期患者双向转诊绿色通道，不断健全分层、连续、暖心的安宁疗护服务体系，以分级诊疗实效守护每一位患者生命终末期的尊严。

（对外医疗办肿瘤科供稿）

2026年7月15日

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