老年医学科成功完成我市首例经双侧远桡动脉穿刺行冠状动脉复杂病变PCI治疗

老年医学科成功完成我市首例经双侧远桡动脉穿刺

行冠状动脉复杂病变PCI治疗

近日，我院老年医学科介入团队成功完成了我市首例经双侧远桡动脉穿刺行冠状动脉复杂病变PCI治疗。

患者吴某某，是一位反复胸痛10余年的高龄老年女性患者，此次因胸痛再发1天入院。入院明确诊断“非ST段抬高性心肌梗死、肾功能不全”。根据病情，入院当日老年医学科各级医师反复积极劝说患者立即接受冠脉介入诊疗，却终因患者此前接受了社会上关于心脏介入诊疗的不良谣传信息和既往拒绝接受手术仍“无事”十余年的“成功经验”而错过了最佳治疗时机，后续始终以“怕痛”为由坚持拒绝介入诊疗。王鹏主治医师作为患者的主管医师，多次劝说并寻求多位同期住院接受了冠脉PCI治疗的病人予“现身说法”，却仍未能打动患者。

患者经过10天的药物治疗，症状好转且稳定后自行要求出院，而出院后再度经受了病痛的反复折磨。数日后，患者终于下定决心再次来院并点名要求王鹏主治医师予进一步行冠脉介入诊疗，此时的患者已有心衰的表现。经田杰主任医师术前仔细评估，为尽量减少患者痛苦，节省手术时间，予先试行右侧桡动脉穿刺技术。但因患者本身桡动脉细小，皮下组织松弛，并仍对介入手术保持高度紧张情绪，多次穿刺并两次置鞘后均发现未能进入血管真腔；此时患者右侧桡动脉搏动已难触及，考虑已有痉挛及夹层，不适合再次穿刺。按以往惯例只能选择穿刺左侧桡动脉或右侧股动脉，但需要重新消毒、铺巾、麻醉等，耗时耗力。

而此时远桡动脉穿刺技术再次发挥了奇效。在田杰主任医师指导下，王鹏主治医师迅速进行了右侧远桡动脉的穿刺置鞘并顺利完成冠脉造影。术中发现患者三支血管均有重度狭窄，其中右冠及回旋支几近闭塞；再次沟通告知多种手术方案后患者及其家属最终决定选择冠脉PCI治疗。而此时患者已有心衰加重迹象，为尽可能缩短手术时间和减少造影剂用量，当次只迅速完成了右侧冠脉病变的处理。第一次术后患者胸痛未能显著改善，遂在心衰有效控制后再次行左冠PCI治疗。但因患者右侧桡动脉经反复穿刺局部出现瘀斑及轻度肿胀，为使患者右侧桡动脉更好的恢复，进而选择经左侧远桡动脉路径顺利完成了手术。

术后患者胸痛症状彻底消失，并自诉如此怕痛的自己两次在术中均丝毫没有感觉到明显的疼痛，而如果知道手术能如此轻松、顺利也许早在几年前，起码在数十日前发病当天就把手术做了。患者及其家属对治疗效果表示十分满意，并再次为我院精湛的医疗技术所打动。

远桡动脉穿刺——鼻烟壶区穿刺是特别适合作为近端桡动脉穿刺失败致痉挛、夹层甚至闭塞的补救性措施。特别穿刺左侧远桡动脉介入诊疗术中病人手自然放置为休息位，舒适度极佳，可耐受较长时间的手术操作。术者椎间盘压力及所受射线剂量也明显减少，手术操作舒适度大为增加，可以明显提高手术效率。此次经双侧远桡动脉穿刺成功行冠脉复杂病变的治疗证明了远桡动脉穿刺技术良好的安全性、可靠性及适用性，不仅可以作为桡动脉穿刺失败的补救性措施，还可作为冠脉介入诊疗的常规甚至是优选入路，有很强的临床应用及推广价值。