胸心外科成功完成首例非气管插管麻醉、单孔、无管胸腔镜手术

胸心外科成功完成首例

非气管插管麻醉、单孔、无管胸腔镜手术

-------我院胸心外科手术进入整体微创、快速康复新时代

患者男，23岁，体检时发现肺部结节，随访5月后病灶增大，胸心外科医务人员建议手术治疗。术前由院部组织充分讨论，并在胸心外科主任陶永忠及麻醉科主任薛昀的带领下，决定行非气管插管下肺结节手术治疗。2022年3月9日，首先由麻醉科李飞主治医师实施麻醉，麻醉过程不行双腔气管插管，仅给予喉罩辅以肋间神经阻滞；麻醉过程中不给予肌松剂，患者全程保留自主呼吸。随后由胸心外科吕兵副主任医师，吴旌、刘洋主治医师团队进行手术操作，手术仅在3.0cm切口下完成，术中给予了肺组织浸润麻醉及胸段迷走神经阻滞，整个手术过程不放置胸管、尿管等管道，不到40分钟就顺利完成手术。最终患者于术后10分钟清醒，术后40分钟走回病床，术后2小时正常进食，术后6小时自由活动，术后第二天出院。

术中非气管插管，单孔胸腔镜术后40分钟患者不带尿管、胸管等管道走回病房

术后1小时可在床上自主活动术后6小时能自由活动

目前，非气管插管麻醉、单孔、无管胸腔镜手术在胸外科微创领域已成为胸腔镜微创手术的至高点，全国范围内仅少数大的医学中心在开展。此项技术的顺利完成，手术团队和麻醉团队的密切配合是关键，标志着我院胸心外科、麻醉科微创手术技术又迈上新的台阶，也代表了我院胸外科手术进入整体微创、快速康复新时代，将为更多的肺部疾病患者带来福音。

链接：随着HRCT技术的飞速发展和健康查体的广泛普及，可以早期发现肺部磨玻璃结节。当部分结节不能排除恶性肿瘤可能时，首选外科手术方案，手术采用全麻双腔气管插管麻醉，但双腔气管插管可能存在引起诸多并发症的风险，如气压伤、肺炎、肺不张、严重气道及声带损伤等。非气管插管麻醉单孔胸腔镜手术（NI-VATS）生理基础是通过医源性的气胸模式，可以让术侧的肺叶萎陷，提供足够的手术视野及操作空间。同时由于健侧肺能够通过自主呼吸来进行通气换气接近生理状态，避免了过大的潮气量及肺泡压力导致的肺损伤以及肺功能的降低，避免了术后肺不张的风险，加速了术后恢复，更加符合快速康复的原则，极大地提高了医疗资源的利用率，减少了患者的住院费用，避免了因插管导致的气道损伤、声音嘶哑、咽部不适等术后并发症，大大提高了患者的满意度。

随着单孔胸腔镜技术的发展，胸外科手术进一步微创化，明显减轻了患者的痛苦及术中创伤。无管胸腔镜手术（T-VATS）更进一步将快速康复理念落实在胸外科微创诊疗技术中，因患者在围术期未留置气管插管、尿管及胸腔引流管，避免了管道对于机体刺激而带来的咽部不适、胸壁切口疼痛、胸管刺激等次生问题，切实改善了患者的就医体验，缩短了住院时间，同时也降低了肺部感染的出现风险。

（胸心外科供稿）

于2022年3月11日编发

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