加入收藏  |  OA办公

04

2022

-

03

老年医学科成功完成我市首例经左侧远桡动脉穿刺行心、脑、肾动脉联合造影检查


老年医学科成功完成我市首例经左侧远桡动脉穿刺

行心、脑、肾动脉联合造影检查

 

2022年2月24日,我院老年医学科王鹏博士主治医师、张洪齐住院医师在科室主任田杰医师指导下,成功完成了我市首例经左侧远桡动脉穿刺行心、脑、肾动脉联合造影检查。

患者王某某,是一位多年“高血压、糖尿病”患者,并有“脑梗死”病史。7年前曾在重庆医科大学附属第二医院经右桡动脉穿刺行冠脉内支架植入治疗,此次再发胸闷入院拟行复查。术前评估发现右侧桡动脉长段闭塞,多发动脉硬化。为尽量减少患者痛苦,保护患者可能的再次血管介入诊疗入路,田主任医师指示予经左侧远桡动脉穿刺行心、脑、肾动脉联合造影检查。手术进行顺利,患者自诉术中、术后舒适度较以往显著提升,表示十分满意。

冠脉血管介入诊疗早年多选择由右侧股动脉穿刺入路,术后常规卧床下肢伸直制动12-24小时,给患者带来许多不便(如腰酸背痛、疲劳、进食和排便困难),还会引起腹膜后血肿等严重并发症。随着器械的改进,目前主流选择经右侧桡动脉穿刺入路,只需手臂压迫包扎4-6小时,患者坐卧基本不受影响,从而使患者痛苦大大减低。但是桡动脉为腕管所包绕,毗邻桡神经,部分患者术后会感到手腕甚至前臂胀痛不适,严重者可能对手部功能造成不可逆影响。同时桡动脉穿刺并发症也较多,如桡动脉痉挛、出血血肿、骨筋膜室综合征、假性动脉瘤、术后桡动脉闭塞等。桡动脉闭塞发生率大约10-20%,这部分病人再行介入治疗包括看中医“号脉”都很困难,给患者及医生后续诊疗带来很大不便。以往手术医生对右侧桡动脉闭塞的患者多选择经左侧桡动脉入路,这除了给患者带来不适和再发左侧桡动脉闭塞的风险外,术者术中操作及腰椎负荷都要经受巨大考验,还大大增加了术者的射线暴露剂量。

而远桡动脉穿刺——鼻烟壶区穿刺是从人的大拇指根部附近的桡动脉分支血管穿刺的介入技术。优势主要在于远端桡动脉为双侧供血,搏动不易消失,穿刺成功率更高;右侧桡动脉穿刺失败时,穿刺左侧远桡动脉术中病人手自然放置为休息位,舒适度极佳,可耐受较长时间的手术操作;因为远端桡动脉压力低,中等压力即可有效止血,压迫时间变短,从而减轻张力性水泡,皮下瘀斑及出血血肿等并发症;远端桡动脉周围多是骨性结构,所以神经并发症、动静脉瘘、假性动脉瘤发生率极低;远端桡动脉穿刺还可以利用导丝引导球囊扩张解除近端桡动脉狭窄或者闭塞,可以使其再通;如果患者需要多次治疗、多次造影或在治疗肾功不全患者时,保留近端桡动脉,还可以为患者的后续治疗留一条通路。另外术者操作也会远一些,减少椎间盘压力及射线剂量。所以远端桡动脉途径是一种安全、有效、舒适、并发症少、更加理想的冠脉介入新入路,可作为常规优选入路,有很强的临床应用价值。

手术部位的小小变化,不仅是技术的进步,更是医学理念的提升——操作离心远一分,医心近患增一丈。老年医学科长期为高危老年动脉粥样硬化性疾病患者提供“一站式”的泛血管化介入诊疗,可一次穿刺实现心、脑、颈部、肾脏、下肢等动脉血管的造影检查及部分治疗,大大减轻了患者痛苦,降低了手术花费,节省了医保开支,提高了社会综合效益。此次经远端桡动脉穿刺技术的成功开展,是科室不断吸纳新思想、新理念,探索与尝试新技术,努力提升医疗水平的真实体现。老年医学科团队将通过不懈学习与创新,开展更多的前沿医疗技术,造福更多的老年患者。

   

 

 

 

                                                       (老年医学科供稿)

2022年2月28日