小切口解决大问题——“脊病”治疗，椎间孔镜更出众

　　55岁的黎老师，由于每日授课都需要长时间站立，且课后长期伏案批改作业，十多年来饱受腰椎间盘突出的折磨。腰椎间盘突出传统手术方式创伤较大，术后恢复时间较长，所以黎老师十分害怕手术治疗。因此，黎老师每年都要花费一万多元进行康复理疗以缓解症状，然而这始终是治标不治本，并且症状一年比一年严重，长期腰骶部疼痛，导致左下肢麻木及胀痛明显，尤其是近期连日常行走都受到影响。

　　听说我院骨一科正在开展一项创伤小、恢复快的微创手术后，黎老师专程来到骨一科就诊，医生接诊后发现他股神经牵拉试验阳性，腰部腰椎僵直、椎旁肌痉挛、活动明显受限，MRI提示腰2/3椎间盘髓核突出于椎管内，压迫了神经。

图1黎老师术前腰椎MRI提示：L2/3椎间盘膨出，纤维环后缘撕裂并脱出，邻近脊膜囊明显受压

　　腰椎间盘突出症是较为常见的脊柱外科疾病之一，主要是因腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～腰5、腰5～骶1发病率最高，约占95%，黎老师属于较为少见高位腰椎间盘突出。

图2椎间孔镜示意图

　　经科室医务人员充分讨论后，专门为黎老师制定了手术方案——微创椎间孔镜下髓核摘除术。该手术创伤小、出血少、费用低、恢复较好，是目前国际上公认的治疗腰椎间盘突出最先进、最微创的技术之一。在与患者充分沟通后，科室为黎老师实行了微创椎间孔镜下髓核摘除术，手术创伤不足2cm，手术时间仅1小时。术后当天黎老师感觉双下肢麻木、疼痛感消失，迫不及待的在支具保护下下床活动，活动较术前明显好转，他对手术效果非常满意。

图3术中取出的椎间盘髓核组织及不足2cm的微创手术切口

图4术后复查MRI提示：L2/3椎间盘脱出髓核组织已不明显，脊膜囊受压明显缓解

　　我院骨一科在继承以往优势技术的同时，不断创新，积极进取，目前开展的项目有传统骨科手术，如四肢骨盆骨折的钢板内固定术、颈腰椎间盘突出开放减压内固定术、髋膝关节置换术以及各种手外科手术等。另外，科室还在开展骨科微创手术，如肩、髋、膝、踝部位的微创关节镜手术，颈腰椎间孔镜下间盘切除术，胸腰椎骨质疏松性骨折椎体成形术，股骨头坏死的保髋治疗等。

（骨一科供稿）

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