内分泌科成功完成一例髂压综合征的介入治疗

　　2021年10月29日，内分泌科收治了一名左下肢肿痛的患者，经诊断明确为髂压综合征、左下肢深静脉血栓（中央型）。患者万xx，女，65岁，因“左下肢肿痛1天”由下级医院转入我院内分泌科，入院后完善左下肢静脉超声提示：左侧髂外静脉、股静脉、肌间静脉血栓形成，左侧腘静脉血流缓慢。当夜科室立即急诊行左下肢静脉造影+下腔静脉滤器置入术+左下肢静脉置管溶栓术，术后持续导管溶栓，患者左大腿肿胀明显减轻，大腿围由50cm缩减至46.5cm。2021年10月31日，予以复查床旁下肢静脉超声提示：一是左侧髂外静脉、股静脉、肌间静脉血栓形成；二是左侧腘静脉、胫前静脉、胫后静脉未见明显血栓，考虑血栓负荷仍较重、凝血功能障碍、持续长时间溶栓出血风险高等因素，故予以行左下肢静脉造影+血栓抽吸+球囊扩张成形+置管溶栓术，术后患者左下肢疼痛基本缓解，多次测量大腿围在46.5cm左右。经充分血栓抽吸及术后溶栓后，患者情况稳定，于2021日11月3日行下腔静脉滤器取出术+左侧髂静脉支架植入术，术中造影左下肢静脉无明显血栓影，手术顺利，术后第二天，患者已下床活动，且无任何不适，患者及家属表示非常满意。

　　该患者的成功救治，意味着科室在外周血管的介入治疗上了一个新台阶。同时，这一技术的推广将为更多的患者带来福音。

1.10月29日第一次手术

经右侧股静脉植入下腔静脉滤器

经左侧腘静脉造影提示股静脉大量血栓

左侧髂压明显，髂外静脉大量血栓，予以置管溶栓

反复左侧深静脉机械抽栓后对左侧髂压处球囊扩

抽栓后造影提示血栓负荷明显改善

术中取出的血栓

术后继续腔内溶栓，患者大腿肿痛明显改善

3.11月3日第三次手术

左侧髂压处支架植入后，狭窄明显改善，未见血栓影

复查左股静脉造影未见明显血栓影

术后左下肢肿痛已消退，患者第二天正常下床活动

　　链接：髂静脉受压综合征（lliac vein compression,IVCS）又称为May-Thurner综合征、Cockett综合征，是指髂静脉被从其前面跨过的右髂总动脉压迫，导致静脉腔内粘连、管腔狭窄或闭塞等改变，引起髂静脉血流受阻、下肢和盆腔静脉回流障碍，进而产生一系列临床症状的综合征。同时IVCS也是深静脉血栓形成发生的一个重要危险因素，该患者导致深静脉血栓的最重要的因素就是IVCS。目前下肢深静脉血栓主要采用介入治疗，包括：1）经导管接触性溶栓治疗；2）经皮机械性血栓清除术；3）经皮腔内血管成型术及支架植入术；具有创伤小、安全性高、疗效肯定等优点。

（内分泌科供稿）

于2021年11月5日编发

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