我院成熟开展腹主动脉球囊阻断术下的凶险性前置胎盘剖宫产术

重庆大学附属涪陵医院成熟开展

腹主动脉球囊阻断术下的凶险性前置胎盘剖宫产术

患者刘女士，多次孕产史，既往有2次剖宫产手术史，孕早期明确诊断为“切口妊娠”，孕妇及家属求子心切，在严密监测下继续妊娠，晚孕期诊断为“凶险性前置胎盘”。

“凶险性前置胎盘”是指剖宫产术后再次妊娠时其胎盘覆盖在子宫切口瘢痕处的前置胎盘。凶险性前置胎盘的“种子”恰巧种在了瘢痕处，而瘢痕处无法提供胎儿所需的营养，种子为了得到充分的血供，根部拼命向子宫肌层生长，胎盘内粗大的血管甚至会穿透子宫，侵犯膀胱等脏器，孕期随时可能发生大出血，危及生命，剖宫产时出血量一般在4000－6000ml，最多可达10000ml以上，严重威胁孕产妇生命安全，很多时候为保住产妇生命，往往会选择切除子宫。

刘女士，因“35+2周孕，阴道流血”急诊入院，因患者早孕期为切口妊娠，深知本次妊娠风险，孕期反复于重庆医科大学附属第一医院行盆腔磁共振+产科彩超检查提示前置胎盘，胎盘植入伴前壁穿透可能性大。建议患者适时于腹主动脉球囊阻断术下行剖宫产术。患者入住我院后，为确保母子安全，剖宫产手术顺利完成，妇产科吴庆蓉主任提出组织在医务科参与下的院内影像科介入科、麻醉科、ICU、血管外科、新生儿科、泌尿外科、超声科多学科诊疗讨论，评估围手术期的风险及预案，制定详细手术流程，与病人家属进行充分术前沟通谈话签字。手术于4月21日上午进行，麻醉科薛主任、妇产科吴庆蓉主任亲自上阵，在妇产科、麻醉科、影像科（MRI）（介入室）、新生儿科、超声科、输血科的共同努力下，孕35+5周宝宝平安降生，一声啼哭给了在场所有医护人员莫大鼓舞，但我们来不及高兴，继续全身心投入到产妇的抢救中，成功为患者保留子宫，顺利完成腹主动脉球囊阻断下凶险性前置胎盘患者的剖宫产手术，术中出血约1000ml，历时三个小时，母子平安。患者术后恢复良好，顺利出院。

如果说生孩子是女性一生中的一次历劫，那么“凶险性前置胎盘”可以

说是“劫中之劫”。

随着我国“三孩政策”的全面开放，三胎宝宝给许多家庭带来了更多的欢声笑语，但也给一些家庭带来灾难性的打击。近年来，随着人工流产和剖宫产率的增加，前置胎盘发生率明显增加。“凶险性前置胎盘”的发生愈演愈烈，产科医生往往是谈“凶”色变。

腹主动脉球囊置入术就是在数字血管造影机的（DSA）引导下，将球囊放置在腹主动脉里，剖宫产分娩过程中一旦出现大出血，立即扩张球囊，堵住血管，暂时阻断子宫的主要血供，减慢出血速度，为实施抢救患者生命赢得机会；减少子宫出血，保证术中视野清晰，帮助术者进行创面的缝合，使术者不再“浴血奋战”。减少了患者剖宫产术中的出血量及输血量，子宫切除率大大降低，为保留患者子宫及生育功能提供条件。

成熟的介入技术是产后出血的“兜底”技术，让“凶险性前置胎盘”不再凶险，推动“凶险性前置胎盘”的救治水平迈上新的台阶。我院作为涪陵区危重孕产妇救治中心，综合医院是我们的优势，多学科合作体现我们的实力。我们将不忘初心，砥砺前行，为救治更多疑难危重孕产妇继续努力，在保证生命安全的前提下，为更多的产妇保留子宫，保留再生育能力，为国家的出生人口增长做出我们的贡献！