胸心外科成功完成一例复杂纵隔肿瘤手术

胸心外科成功完成一例复杂纵隔肿瘤手术

近日，胸心外科收到一例纵隔肿瘤的患者，该患者胡某，男性，66岁，既往有高血压和糖尿病病史，3月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴声音嘶哑和喘累不适，于2022年3月21日在我院胸心外科住院治疗。入院后各项检查提示：前中上纵隔囊实性团块，考虑肿瘤性病变，胸腺瘤？且肿瘤压迫了左侧头臂静脉，与升主动脉前壁关系密切；冠脉造影提示：冠状动脉粥样硬化性心脏病：前降支近段-肺动脉瘘形成，前降支中段重度狭窄50%-60%，右冠近段、中段、远段多处不同程度狭窄20%-30%；桡动脉造影可见段未见明显异常；左室舒张功能降低；行纵隔肿瘤穿刺活检，病检：胸腺瘤，A型。从患者的临床表现和检查判断来看，患者若不手术治疗，被侵犯的血管组织随时可能发生破裂的危险，且可能出现上腔静脉综合征，患者命悬一线；但患者肿瘤侵及范围广，与周围大血管关系密切，手术、麻醉的风险和难度系数都极高，实属罕见。科室组织多学科会诊后制定了周密的手术方案，方案一：如术中发现肿瘤与周围血管存在间隙，则直接予以剥离，那么手术则相对简单。方案二：如术中发现肿瘤侵犯周围大血管，如升主动脉、上腔静脉、无名静脉等，则可能需阻断上腔静脉，切除部分上腔静脉或置换部分上腔静脉；且可能需切除部分无名静脉，并需要行左无名静脉-右心耳人工血管搭桥术。

3月28日，在麻醉科的通力协作下，胸心外科对患者实施了纵隔肿瘤扩大切除术+上腔静脉成形术（心包补片成形术）+左无名静脉-右心耳人工血管搭桥术+肺部分切除术+心包部分切除术+胸腔粘连松解术+心包粘连松解术。手术采取正中开胸的方式，手术中发现患者心包广泛粘连，前纵隔肿瘤大小达到了7cm，且侵犯了部分心包、升主动脉前壁、上腔静脉前壁、左无名静脉及右肺上叶，在游离主动脉前壁的过程中，犹如尖刀上跳舞，稍有不慎，则可能引起大出血。主刀医师罗富超副主任抽丝剥茧、精细解剖，将肿瘤与主动脉成功游离，但肿瘤侵犯上腔静脉、左无名静脉及右肺上叶严重，传统方法可能会使肿瘤残留，遂决定切除部分上腔静脉、左无名静脉及部分右肺上叶，切除后用心包补片行上腔静脉成型、左无名静脉用人工血管旁路桥接到右心耳完成血管循环的重建，术中各项指标正常，未发生大出血等不良情况，术后病理为侵袭性AB型胸腺瘤，目前患者恢复良好，已康复出院。

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