心血管内科成功完成渝东南第二例经导管主动脉瓣植入术

我院心血管内科成功完成渝东南

第二例经导管主动脉瓣植入术

2022年1月22日下午，我院心血管内科应用VitaFlow Liberty^TM电动可回收瓣膜输送系统，成功为一例主动脉瓣重度狭窄，二尖瓣狭窄伴关闭不全、三尖瓣反流的老年患者实施了TAVR手术，为患者打开了“心”生之门。

基本情况

患者徐某是一名72岁的女性，患有风湿性心脏病5年多，近一个月来，徐某胸闷、心累、心悸、气促等症状加重，于是到我院心血管内科就诊。经过详细检查，患者被诊断为慢性心功能不全急性加重、心功能III级、风湿性心脏病联合瓣膜病变；主动脉瓣重度狭窄、二尖瓣狭窄伴关闭不全、三尖瓣反流、冠心病。

超声评估

主动脉瓣峰值流速为337cm/s，术前跨瓣压差为91mmHg，EF值64%，左室前后径57mm，室间隔厚13mm。

心脏彩超提示：左房、右房增大，升主动脉、肺动脉增宽，左室壁增厚；二尖瓣轻-中度狭窄并关闭不全，重度反流；主动脉瓣中度狭窄并关闭不全，中度反流；三尖潜重度反流，肺动脉高压；左室舒张功能降低。

针对患者这一特殊情况，术前，在院长王朝永的主持下，医务部、心血管内科、ICU、胸心外科、超声科、放射科、麻醉科等多学科进行了充分的讨论，并结合广东省人民医院医院专家指导意见，共同为患者制定了详细而周密的手术计划及手术预案，最终决定采用经导管主动脉瓣植入术（TAVR）。该技术通过股动脉送入介入导管，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能，手术无需开胸、创伤小、术后恢复快，是获益最大的治疗方案。

院长王朝永组织多学科讨论

CT评估

瓣环周长55.4mm，左室流出道周长62.9mm，左冠高度12.8mm，右冠高度15.6mm，窦宽33.3/31.3/26.4mm，STJ距瓣环高度19.9mm，最大直径约29.5mm。

横切面纵切面

术前分析及手术策略

患者type1型三叶瓣，瓣叶增厚，左右窦融合钙化严重，形态分布可能导致术后仍有轻度瓣周漏；右冠瓣瓣叶长，右冠开口处可见瓣叶且靠近瓣叶交界，且右窦钙化分布会将瓣膜往左侧推,结合ST-J高度和大小，冠脉风险较高，需20mm球囊预扩评估。

经团队评估，结合根部形态及病情等因素，决定选用VitaFlow Liberty^TM电动可回收瓣膜输送系统，20mm球囊预扩，预装TAV24瓣膜，体循干备。计划植入深度1-2mm。

手术过程

一、在麻醉科监护下实施全麻方式，右股为主入路，左股副入路，左右冠切线体位行主动脉根部造影。

二、AL2导管配合直头超滑导丝跨瓣。

三、20mm球囊预扩张，腰征明显。

四、24mm VitaFlowLiberty^TM瓣膜定位，零位释放。

五、瓣膜释放3/4，造影显示冠脉良好，瓣膜电动释放稳定，无位移。

六、在影像团队密切配合下，调整角度，短轴视角再次造影确认瓣膜植入深度可，超声确认瓣架深度与左冠距离可。

七、短轴体位下快速释放后1/4至完整形态，完成释放后，患者血流动力学稳定，跨瓣压差显著下降；再行主动脉根部造影提示瓣膜植入位置良好，形态完整；超声提示轻微瓣周漏，瓣架距离两侧冠脉空间可。

该手术由我院心血管内科主任医师向立权主刀，主任医师周音频、副主任医师肖鹏任助手，在麻醉科、超声科、ICU、胸心外科、放射科、输血科等科室及人工膜肺氧合（ECMO）专业组的多学科团队的协作下，经过1个多小时紧张有序的操作，成功应用VitaFlow Liberty^TM电动可回收瓣膜输送系统为患者完成TAVR，术后主动脉瓣上峰值流速为165cm/s,术后跨瓣压差为4.8mmHg，无瓣周漏，这一结果标志着心血管内科向立权教授团队在渝东南片区结构性心脏病领域的诊疗水平又迈上了新台阶，让患者在涪陵也能享受到高精尖的医疗服务。