胸心外科再次成功完成冠脉搭桥手术

　　近日，我院胸心外科成功完成一例冠心病三支病变的冠脉搭桥手术，术后患者恢复良好。

　　患者胡某，男，60岁，主诉反复心悸、胸闷6年，加重伴头晕1月，合并II型糖尿病，高血压病史。近1月患者心悸、胸闷症状加重，伴活动后气喘，心功能下降。入我院后行冠脉造影提示三支血管病变：前降支近中段弥漫性狭窄80%-90%，回旋支中段狭窄80%-90%；右冠状动脉全程弥漫性狭窄75%-85%不等。

　　三支血管重度狭窄是冠心病比较严重的类型，狭窄引起血供代偿能力下降，易导致心肌缺血、梗死、心律失常，心功能下降甚至缺血性心肌病。根据国际指南及国内专家共识，三支病变行血运重建（Revascularization）治疗预后优于药物保守治疗，而血运重建首选冠状动脉旁路移植手术（CABG,coronary artery bypass graft）。因此我们为患者提供了三种治疗方案：1.药物保守治疗；2.PCI；3.CABG。患者及家属经过考虑后，选择行外科搭桥手术。

　　经过术前调整，患者于10月27日在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术，术中取带蒂左乳内动脉（Lima）吻合前降支中段，两支大隐静脉分别吻合回旋支（LCX）及左室后支（PL），实现三支血管完全血运重建。

　　冠状动脉旁路移植术俗称冠脉搭桥术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，已有五十多年的历史。手术方法为用移植的血管（常为乳内动脉、大隐静脉、桡动脉、胃网膜右动脉等）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路，从而改善心肌的缺血、缺氧状态。冠脉搭桥的手术指征有：冠心病三支血管病变、左主干病变、合并前降支近端狭窄的单支或双支病变、冠心病心肌梗死后并发症（如心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等）、对抗血小板药物过敏等。

　　搭桥手术虽然创伤较PCI大，但治疗效果好，桥血管远期通畅率高，尤其是乳内动脉其10-20年通畅率为90％-95％，故称之为“金桥”，通常将其吻合至冠状动脉左前降支（最重要的冠状动脉）。冠脉搭桥术需要在直径1.5-2mm的冠脉上进行血管吻合，操作精细，难度大，是心脏外科的一项标志性技术，是衡量科室技术水准及医院综合实力的重要指标。在麻醉科，心血管内科等科室通力协作下，我院胸心外科已顺利完成多例搭桥手术，患者恢复良好。